女性帕金森氏症，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人之中风病患来到之中风专科门诊确诊，五年当年病因为之中风，直到现在服一种抗之中风用药（anti-epileptic drugs，AEDs）之中风未曾无论如何操控。结婚两年，她不急于近期哺乳，向医生咨询避孕药、意外哺乳相关简介。如果是您，则会有何决定呢？

1. 成年人之中风病患如何避孕药？

成年人之中风病患如何避孕药是一个之中风医疗处理过程之中容易被也许的情况，国内样本备注明成年人之中风病患之中左右有 50% 意外哺乳。这是令人担忧的，因为在澳大利亚成年人之中风病患的外科之中风再进一步次发生率增大，包括之中风心脏病的可能性及其对女儿和子宫的潜在危害。因此，十分有必要给与病患关于避孕药方面的决定。

如果是服药酵素抑制型 AEDs 的癫癎成年人，高血压惨败的几率明显增大，而非酵素抑制型的 AEDs 对高血压无负面影响（见备注 1）。

备注 1 酵素抑制和非酵素抑制抗之中风用药

引：*常用的抗之中风用药为粗体，**施打> 200 mg，***高血压用为可增大

孕酮尼古丁不一定被认为是十分有效性的，但它与几种抗之中风用药的存有双向用药相互发挥作用。这些相互发挥作用也许避免之中风操控不佳或避孕药的惨败。进一步的担忧是因为孕酮的发挥作用而避免骨密度的增大和再进一步加之中风心脏病，因此，对于有避孕药要求的成年人之中风病患，护士应以给与以下决定：

如果成年人经期延迟，决定；大哺乳的测试。如果哺乳想得到确认，及时审计抗之中风用药潜在的致畸发挥作用。

如果成年人在最后 5 天有无保护措施的，讨论紧急状况避孕药的同样。在一个服药酵素抑制抗之中风用药的病患延揽用于含铜宫内节育器。或者，缺少 3 毫克施打的。不决定在技术的发展酵素抑制抗之中风用药病患之中用于甲酸乌利司他。

如果不急于近期哺乳，可以决定缺少长效避孕药。单独用于屏障工具有较高惨败率（15%～20%），因此不激励成年人之中风病患用于，因为惨败也许避免意外哺乳和致畸危险。考虑到病患举例来说，每种尼古丁的相较消炎，以及与抗之中风用药的相互发挥作用，同样尽量的避孕药措施。

酵素抑制抗之中风用药则会增大肝细胞色素 P450 酵素的活性，从而使雌孕酮和孕孕酮的糖类增大，增大其血药ppm。在用于这些 AEDs 的病患之中，联合高血压、十分少含孕孕酮的胶囊和孕孕酮功用等工具也许则会再进一步次发生避孕药惨败。

通过增大雌孕酮施打（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无尼古丁时间延迟减低至 4 天，来增大口服联合尼古丁的敏感度，尽管确实是不统合的。劝告服药抗之中风用药的成年人用于紧密结合高血压或十分少孕孕酮的尼古丁，透皮贴剂，环或功用的同时也用于屏障工具，如避或隔膜。

酵素抑制抗之中风用药则会改变甲酸甲羟孕苯引射剂，子宫内节育装置和宫内释放装置也可以考虑到在服药酵素抑制抗之中风用药的病患之中用于。

非酵素抑制抗之中风用药不负面影响孕酮避孕药敏感度。这些男士可以同样任何避孕药工具和紧急状况避孕药工具。

埃罗三嗪是一种非酵素抑制抗之中风用药，对联合高血压的消炎负面影响比较大。然而，联合高血压可以使血液埃罗三嗪ppm减低 40%～60%，也许则会引起之中风的操控不佳。如果仍然同样了联合高血压，那么埃罗三嗪的施打也许除此以外须要增大。为了增大抗之中风用药致癌的可能性，可以拉长更年期，减低高血压和埃罗三嗪用量。

如果病患急于停止避孕药，除此以外需得知病患及时复诊。

2. 如有哺乳著手的病患，应以给与哪些决定？

对之中风有效性操控且也许减停用药的成年人之中风病患，决定在停用 AEDs 6 个翌年后可考虑到著手哺乳。如果之中风病患不也许停用用药而著手哺乳，之中风专科护士应以尽量将 AEDs 相应至单药治疗的低施打，再进一步决定病患哺乳，并得知如下可能性：

病患之中风心脏病及 AEDs 除此以外对子宫有。

哺乳期用于 AEDs 也许对之中风成年人始祖智力发育避免负面影响，尤其是苯巴比妥和乙组苯甲酸。

目当年尚无必要的确实来审计新型 AEDs（加巴喷丁、左乙科西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大施打乙组苯甲酸（少于 800 mg/天）以及联合乙组苯甲酸的多药治疗的致畸可能性明显增大。

延揽之中风成年人孕当年 3 个翌年每天服药抗坏血酸 ≤ 5 mg，以减低抗坏血酸糖类相关致子宫畸形的可能性。

如果哺乳或者配偶有之中风性疾病，尤其是有风湿热之中风及之中风及相关基因突变家族史者，应以当进；大遗传咨询。

3. 抗之中风用药与性孕酮

临床上广泛技术的发展的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组苯甲酸、卡马西平、扑痫苯等除此以外也许分心下丘脑-肾上腺-卵巢轴，从而避免卵巢雌、孕孕酮腺体功用失调。病患可显现出来更年期不良、闭经、生孩子、性功用障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等之中风。

此外，有新闻报道称之中风女患儿长期服药乙组苯甲酸也也许引起卵巢功用失调和性孕酮腺体不良。

因此，在成年人之中风病患治疗之中应以引意不致用于负面影响更年期、使 PCOS 再进一步次发生率增大的用药，让病患获得长期满意的。

另外，最近数据分析备注明性孕酮与大脑痫样放电的有用相互发挥作用。有时候，大脑的兴奋性因雌孕酮的增大，因黄体苯而减低。雌孕酮主要被认为有致惊厥发挥作用，而黄体苯有抗惊厥发挥作用。

这也可以通过翌年经性之中风的现象来理解，即主要在更年期之中再进一步次发生的之中风心脏病。更年期的各个阶段黄体苯-衍生物，如别孕烷苯苯和加奈索苯，不具神经活性，准备数据分析其有无 AEDs 的潜能。目当年为止，尽管孕酮尼古丁直到现在仍然用于了左右 50 年，但还是没有人佐证的确实背书这样的观点，即总的来说氯化基雌二醇和孕酮尼古丁也许则会再进一步加之中风心脏病。

总之，得知病患各种的避孕药工具及其优缺点，依从性差的也许灾难性，AED 与孕酮尼古丁彼此之间也许的用药相互发挥作用，缺少确保安全有效性避孕药工具，不致意外哺乳所避免的各种不良灾难性，有助于缺少育龄期成年人之中风病患的家庭运动速度。

的有:

1. 之中国之中风医疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 之中风病患长程管理认同专家协作组. 关于之中风病患长程管理的专家认同. 之中华药理学周报. 2013,46(7): 496-499.