手术学习：内镜下经三脑室入路外科手术颅内脊索瘤

发育不全脊索结节（EP）是一种罕可知的良开放性、错构开放性瓦解结节，无意中推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学胶体追踪中约 1.7%。举例来说可知于高处和拱桥脑之间的硬腹腔下及蛛网腹腔下腔。EP 须与源自重构脊索瓦解组织起来的高处脊索结节判别，常常推测其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无疼痛表现，且大多数情况下不需要默许，而出现疼痛的 EP 则是外面神经系统与毛细血管结构的如此一来参与而导致。

来自德国杜宾根国立大学神经系统外科 Adib 教授换用内镜下经第三脑组织起来入南路（ETTVA）言道切掉术放射治疗高处内侧或许 EP 的失败犯罪言道为，文章发表在全面开放性的 World Neurosurgery 杂志上，全家人学习一下。

传染病调查报告

患者女开放性，57 岁，左面艺术展神经系统抽搐致复视及左边躯干冲动异常 2 年。

言道 MRI 检测可知高处内侧中线区尺寸约 10×9×15 mm3的或许肿结节（所示 1），圆形 T1 低频率，T2 高频率，无外扩散及减弱病因，大块颈动脉左边，且无高处侵入病因。肿结节圆形中空状外观，类似脑脊液（CSF），且在高处内侧位置无外扩散病因，中空内出现脂肪频率（T1 高频率），且减弱 MRI 在后除了皮所发溃疡、颅底及转到结节。

所示 1 轴位和中村状位 T2 相示高处内侧中线区中空开放性肿结节（对角），大块颈动脉左边偏

切掉术步骤

1. 患者言道ETTVA切掉术切掉肿结节，神经系统导航入南路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左边脑组织起来及第三脑组织起来神经系统导航入南路驶出拱桥在此之前池

2. 左边入南路以虹膜中线为轴，以看清肿结节在言道大块颈动脉，冠状缝在此之前左边钻孔内镜（所示 3A）入第三脑组织起来（所示 3B）。

3. 自由选择可离散取向的小儿内镜，通过第三脑组织起来底时须要受到影响下丘脑和垂体柄。

4. 应当用 2 微米激光器免费第三脑组织起来底（所示 3 B、C），随后免费 Lillequist 腹腔。此入南路可清晰暴露高处内侧肿结节。

5. 应当用紧握腰辅助下将肿结节全切（所示 3 D、E），少量存留中空壁仍抱住粘附在大块颈动脉及其左边拱桥脑小自成、外艺术展神经系统等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三脑组织起来入南路放射治疗发育不全脊索结节（EP）。A：左边脑组织起来脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应当用 2 微米激光器打开第三脑组织起来底（F3V）。C：打开的第三脑组织起来。D-E：暴露高处内侧肿结节及大块颈动脉（BA）及其拱桥脑小自成（rap）。F：左边艺术展神经系统（an）

病理结果

病理检测表明该肿结节圆形腺体所发或多或少下堆满类上皮巨噬细胞（有粘液水银的空泡巨噬细胞减缓）（所示 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞脂质乙型肝炎、S-100 蛋白阴开放性。活体检测证实了 EP 的确诊。并未推测钍活动。

所示 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减缓

切掉术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经系统功能盲点，如此一来返回普通疗养院，并于术后第 4 日出院。

未监测到外艺术展神经系统抽搐，术后 CT 追踪也未异常推测。术后随访 3 个年末，病人的复视和左边躯干冲动异常已恢复正常。术后 6 个年末随访上报 MRI（与术在此之前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术在此之前 T2 相示颅底中线区高处下方圆形高频率占位开放性肿结节（对角所指），大块颈动脉左边偏（切线对角）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解组织起来几近全切

论述

引起之外疼痛的 EP 应当考虑外科切掉术放射治疗，而举例来说最会用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶高处入南路，未内镜时经枕下乙状窦入南路切掉术切掉。由于该传染病 EP 圆形或许，作者选用了 ETTVA。

相比于宗教开放性的经高处入南路，ETTVA 是一个简单的电子式入南路，主要应当用于良开放性、或许及非毛细血管开放性高处内侧肿结节，且并发症发生率非常低；

当术在此之前不以为然该肿结节与外面毛细血管、神经系统细菌感染亲密，或预计术后复发率及死亡率很低时应当避免应当用该切掉术入南路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有类似基本特征的高处内侧肿结节很好的替代开放性切掉术入南路。

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主笔： 程志愿