惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？月所共识告诉你

西方医师总会神经内科分会癫痫专委会近期发布了 2018《全面普遍性诱发普遍性癫痫过后前提病患西方专家共识》，本文参照最新共识，编纂了全面普遍性诱发普遍性癫痫过后前提病患的无关素材。

1. GCSE 的界定

全面普遍性诱发普遍性癫痫过后前提 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等指出的外科实用的 GCSE 操作界定：即每次高血压强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 癫痫过后 5 min 以上，或 2 次以上癫痫，癫痫间期意识未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个前期：

第一前期 GCSE：GTC 癫痫超过 5 min，启动初始病患，最迟至癫痫后 20 min 评估病患若无突出反应;

第二前期 GCSE：癫痫后 20～40 min，开始二线病患;

三前期 GCSE：癫痫后大于 40 min，分属难治普遍性癫痫过后前提 ( refractory SE，RSE) ，转入住院治疗抚育病房来进行长线病患。

超级难治普遍性癫痫过后前提 ( super-RSE) :

2011 年在劳森举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被指出。

当药物病患 SE 超过 24 h，外科癫痫或心电图痫样放电仍无法告一段落或中风时 ( 包括维持剂或减量过程中) ，界定为 super -RSE。

3. GCSE 各前期检视建言：

第一前期 GCSE 的初始病患u2028

对于 GCSE 症状的初始病患，肌注佢达唑仑、静注丹尼尔、静注地 ( 不论到底原先酚妥英钠) 和静注酚巴比妥均能有效告一段落癫痫 ( A 级迹象) ; 静注地和静注丹尼尔的有效普遍性极为。未建立血管路中忘况下，肌注佢达唑仑的有效普遍性优于静注 丹尼尔 ( A 级迹象) ; 当癫痫过后时间大于 10 min 时，静注丹尼尔的有效普遍性优于静注酚妥英钠 ( A 级迹象) 。

建言: 由于国内唯不生产丹尼尔注射剂，酚 妥英钠注射剂也获取难于。初始病患首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 忘重复一次，或肌注 10 mg 佢达唑仑。院前急救和无血管路中时，正因如此肌注佢达唑仑。

第二前期 GCSE 的病患

当酚二氮卓类药物的初始病患失败后，可选择其他 AEDs 病患。

建言: 初始酚二氮卓类药物病患失败后，可选择降回甲酯 15～45 mg/kg[

第三前期 RSE 的病患u2028

大约三分之一的 GCSE 症状将转到 RSE。此时，需转入住院治疗抚育病房，立即血管施打药物，以过后心电图数据分析呈现挑起-诱发模式或电静息为最大限度。同时应未予必需的生命支持与心脏管控，预防因诱发时间以致于导致不可逆的脑损伤和重 要脏器功能损伤。

建言 : 佢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，原先过后血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者降回泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，特别版 1～2mg/kg 方才癫痫管控，原先过后血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病患

对于 super-RSE 的病患，唯处于外科探求前期，多为特别是在回顾普遍性观察研究。

有可能有效的手段包括: 、吸入普遍性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

建言: 权衡利弊后，谨慎使用。

告一段落 GCSE 后的检视

告一段落准则为外科癫痫停止、心电图痫样放电不复存在和症状意识恢复。

当在初始病患或第二前期病患告一段落癫痫后，建言立即未予同种或同类肌肉注射或口服药物过渡 病患，如酚巴比妥、卡马西平、降回甲酯、奥卡西平、 托吡酯和右下丙级拉尼坦等; 注意口服药物的换成需超出二阶血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，血管药物最少过后 24 h。

当第三前期病患告一段落 RSE 后，建言过后脑电数据分析方才痫样放电停止 24 ～ 48 h，血管口服最少过后 24 ～ 48 h，方可依据换成药物的血药浓度逐渐 减少血管施打药物。u2028

4. 病患流程图

图 告一段落全面普遍性诱发普遍性癫痫过后前提的推荐流程图

摘录本文|西方医师总会神经内科分会癫痫专委会. 全面普遍性诱发普遍性癫痫过后前提病患西方专家共识 [J]. 该总会神经病专修神经外科专修杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠