教练员癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山公立医院所 章悦

可能丨章悦的公众号

科底下有个室友说道要学救生，我想到她救生很危险性。这是我近期遇到的一个案例。

这个病征是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山公立医院所神经内科就诊，她有着让人羡慕的职业—专职的救生教练。

在 3 月 10 月末她一直在给学员做到救生培训，3 月 10 日她浮完的水出现异常一次意识阻碍，肢体抽动，眼睛咬受伤，数分钟后知觉，仅仅这是一次发作发病。在此之后她每日头痛痉挛，肩膀酸痛，萎靡不振，所以她来院所就诊了，来院所以前病征无法做到任何健康检查。

换做到你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：腹腔大块。

因为曾我不来称王任教查房说道过，他有一例病征是救生员，曾牵涉到过多次颈腹腔大块。

当时我科病房科室爆满，所以我建议到临近的公立医院所就诊，到了那底下很快就盈利院所。翌日下午就出了结果，回答是腹腔瘤（所示 1）。腰身着敲出来全是血性液体，即肺炎下腔出血。

所示 1 左面颈内腹腔唯显影，右侧颈内腹腔近端见腹腔瘤，并伴有多根甲状腺较宽

我从以前不明了救生，当我见到这个病人时我毕竟思路，除了想到称王任教的案例皆，无法其他更多鉴别检验，所以我将救生对神经细胞危害做到一些梳理。

救生致使的主要神经细胞危害有大气压受伤、减压病、氢里面毒和甲状腺损受伤，其他不不堪重负的或者因果关系不明确的损害有头痛、认知功能阻碍、性格举动改变、颅内无腹泻性肿瘤等，本文不针锋相对。

大气压受伤

首先来复习一下里面学的儿科，我们进化境遇在地球微小，时刻承受着的的水对我们的冲击，即大大气压，其大小为 101.3 千帕，我们反驳已习以为常，无法任何感觉到。

但是到了的水底下就不一样了，当我们咋一跳到游泳池底下，我们第一感觉到就是手臂被动弹不得了，没错，这个就是的水对我们肌肉的额皆冲击。

当我们浮进的水声 10 米，的水就不会额皆给我们肌肉致使一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义咽热力学，在定量定温下，理想微粒的重量与微粒的压强成反比，所以随着冲击的加大，微粒的重量就不会反之亦然缩小（见所示 2）。

所示 2 的水平面上的大气压为 1 个大大气压，鸽子每往的水声浮 10 米，受到皆界的冲击就不会增加一个大大气压，而根据玻意咽热力学，微粒的重量和其所受的冲击常与乘为一定值倍数，所以越加往下浮，鸽子的重量反之亦然的越加小。

比如浮到的水声 40 米，的水声上的大鸽子底下的微粒重量可以压得只有本来的 1/5。如果这个时候马上把鸽子敲开，让它离开的水声上，鸽子底下的微粒重量不会马上收缩 5 倍，这却是是一次大爆炸，如果把鸽子换做到是人的话……（所示 3）。

所示 3 巴拉圭一名救生员涌泉过快，然后皮肤下诱发大量的发炎

我们所说道的第一类的救生危害是大气压受伤，就是基于上述这个法则，是由于浮进或浮涌泉面过快致使，它一般而言牵涉到在消化系统出口较宽的身着孔脏器，比如咽道和肺（口腔虽也是身着孔，但无奈嘴巴太大），浮进过快致使身着孔内微粒持续增长缓冲，身着孔壁上的肠道或者消化系统内大量渗出；沉过快不会致使身着孔内微粒持续增长收缩，滴破身着孔，这种反应会随着深进浮出而立竿见影。

咽：咽分为里面咽和内咽。

里面咽：鼓膜决裂致使咽聋，不堪重负的滴梦魇神经管软骨致使周边性面瘫。

内咽：半规管决裂致使眩晕。

肺：肺脏是消化系统最大的身着孔脏器。

当肺脏内微粒收缩时的的水破进甲状腺可致使脑组织微粒肺的水肿，假定鼻腔卵圆孔未闭者相来得不慎。其发病难骤，一般而言在浮涌泉面 5 分钟内出现。

最常见的腹泻是全局性腹泻—意识阻碍，其他平庸有发作，偏瘫，视力阻碍和视觉阻碍等。脑组织气栓的出现一般而言和不无论如何的救生常常有关，当在的水声灌装的的水快巨量时，人一般而言不会难着浮涌泉面，并且在沉过程里面不熟练的救生者不会比如说的屏气，这样一来就非常危险性。

脑组织气栓一般而言几分钟到几同一时间内缓解，疗法上疲倦用常规的抗红细胞药物，而应适用加护仓，增加大气压以使脑组织甲状腺里面的泡泡重量缩小以利于排出。

减压病

的的水里面的主要成分是一氢化碳（78%）和的的水（21%），它们在化学系性质上有区隔：一氢化碳不无色的水，的的水能整体而言无色的水（30 ml/L）；一氢化碳无法和肠道里面的人体内紧密结合，而的的水能和人体内紧密结合；一氢化碳无法被细胞该组织运用耗用，而的的水可以被细胞该组织运用。

所以当皆界大气压更高时，一氢化碳被很不起初地摁进消化系统该组织里面去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时马上皆界冲击增大，该组织器官底下的一氢化碳就不会被释敲转回肠道，可一氢化碳也不受肠道关照，所以它就必需在肠道当里面逐步形成一个一个的水银，如同开了一瓶可乐一样（所示 4），这个就是减压病的法则。

所示 4 这是一个神经细胞，橙色的是脑组织微小的冠状动脉甲状腺，甲状腺底下可看见一个个的水银。这是死去因，说道明救生病真不会死去人！

减压病斜视全身多脏器包括神经细胞（脑组织、脊髓、皆周神经及甲状腺），其里面脊髓则有平庸最为不堪重负，可致使截瘫，斜视神经细胞的腹泻和的的水肺的水肿类似。减压病和的的水肺的水肿有时能够区隔，两者可伴随假定。

因为该组织向甲状腺释敲微粒必须一定时间，减压病一般而言牵涉到在浮涌泉面的半同一时间到 1 同一时间两者之间，而不像微粒肺的水肿这么难。减压病的疗法解决方案和的的水肺的水肿常与似，要同样的是病征不可适用直天和机船运，否则在高空里面大气压愈发更较高，肠道里面更容易逐步形成的水银。

氢里面毒

在的水声吸进灌装的的水，肺底下的氢分压不会增高。过高的氢分压不会诱发肺的水肿，这也是我们平时适用呼吸机无法间歇打纯氢的一味。

对于神经细胞，过高的氢分压也有危害，救生者可能会牵涉到痉挛、白痴和发作，如果救生工作人员在的水底下牵涉到发作将颇为危险性，并且救援工作者也是进退两难，捞人无法短时间，捞快了不会牵涉到上述的大气压受伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔大块

搜索文献，可以推断出救生和腹腔大块有明确的因果联络，则有甲状腺有颈腹腔、椎腹腔和腰椎等，但其确切机理仍然没研究确实，可能和的水声加压压迫头部甲状腺、在的水底下转肩膀及微粒栓子摧毁甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

腹腔瘤

当我初诊时认为这应是个甲状腺大块，但差一点是个颅内甲状腺的腹腔瘤，上网搜索确实类似的病症很少，非常少一例类似情况：

47 岁未成年，因的的水巨量难速天和上的水声，他昏迷 40 分钟后沉睡，但出现剧烈头痛，在当地按照大气压受伤疗法。2 紧接著他回国住宿当地公立医院所，医生做到 CT 推断出是肺炎下腔出血，遂行 DSA，推断出神经细胞以前交通运输腹腔上有一 8X14 mm 的腹腔瘤（所示 5），其发病机理并不确实。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常与、MRA 和 DSA，都示意神经细胞以前交通运输腹腔上的腹腔瘤

后记

骑车受伤膝盖，游泳受伤咽朵，跳的水受伤眼睛，群众运动总有浮在受受伤的后果。而说道到救生群众运动大家就来得陌生了，这项群众运动在近几年来作准备的人慢慢地增多（比如我室友），它是一项浮在后果更高的群众运动，动物行为医生必须对救生危害不大明了，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而救生初学者不对反驳群众运动不大慈爱，决定救生以前要对自己肌肉状况有无论如何评估；下的水后应要不来从专业工作人员指挥，无法擅自行动；结束救生后要继续同样到自己肌肉的状况，如有疲倦要及时去公立医院所就诊。

希望这篇一本书没叫来我室友的，充分来说道救生是一项很好的群众运动。

总编辑｜晓玮

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总编辑： 文千月